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一項納入13064例STEMI患者的中國急性心梗注冊登記（CAMI）研究顯示，僅22.1%的 STEMI 患者院前用藥，其中硝酸甘油占 8.8%，以速效救心丸為代表的中成藥占13.3%。這一數(shù)據(jù)既反映我國居民心梗急救意識亟待提升，也提示院前急救藥物選擇需進(jìn)一步優(yōu)化，以實現(xiàn)“快速緩解癥狀—推動規(guī)范就醫(yī)” 的雙重目標(biāo)。
一項納入318 例 STEMI 患者的臨床研究表明，院前服用速效救心丸者，以肌酸激酶 MB（CKMB）、肌紅蛋白（Myo）、血清肌鈣白 I（TnI）峰值評估的梗死面積，與硝酸甘油組無差異（如下圖）。表明在入院前使用速效救心丸，療效與硝酸甘油片類似，作用快速而顯著。證實速效救心丸可作為硝酸甘油片代替藥物，用于急性心肌梗死患者的入院前急救治療，且不增加主要心血管事件風(fēng)險。
胸痛緩解是院前急救的首要目標(biāo)。在阜外醫(yī)院的全國多中心研究分析中，使用硝酸甘油的患者有5.9%癥狀完全緩解，與速效救心丸等中成藥的完全緩解率（6.0%）無顯著差異。
同時，中國30%-50%人群存在ALDH2基因突變，致硝酸甘油代謝活性降90%，直接引發(fā)藥物低反應(yīng)或耐藥。而速效救心丸代謝不依賴ALDH2，影像研究顯示，無論患者基因型如何，速效救心丸對 2.00mm 冠脈橫截面積擴張率可達(dá)8.58%，顯著優(yōu)于硝酸甘油，在基因多態(tài)性普遍存在的中國人群中，展現(xiàn)出更穩(wěn)定的癥狀緩解效能。
在 STEMI 院前急救中，藥物對冠狀動脈血管的作用不僅需實現(xiàn) “擴張”，更需兼顧 “血流穩(wěn)定”，避免因過度干預(yù)引發(fā)血管功能紊亂。
硝酸甘油對冠狀動脈的擴張作用呈現(xiàn) “偏倚性”—— 對直徑 3.00mm 以上大血管擴張效應(yīng)更明顯，但這種強效擴張可能伴隨反射性血管收縮，且易引發(fā)血流動力學(xué)波動。在院前缺乏監(jiān)護(hù)的場景中，可能增加心肌灌注不足或循環(huán)紊亂的潛在風(fēng)險。
而速效救心丸展現(xiàn)出 “精準(zhǔn)化” 的血管調(diào)控特征：對直徑 2.00-2.75mm 的細(xì)小冠狀動脈擴張作用更突出，服藥后15 分鐘該直徑區(qū)間血管橫截面積面積擴張百分比最高可達(dá) 8.58%（如下圖），且擴張過程中患者血壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)無顯著波動。
細(xì)小冠脈是心肌供血的 “最后一公里”，速效救心丸對微小血管的精準(zhǔn)擴張作用，能有效改善心肌微循環(huán)，緩解硝酸甘油難以覆蓋的微小缺血區(qū)域，同時避免大血管過度擴張引發(fā)的不良反應(yīng)，這也是它在臨床中緩解 “頑固性胸痛” 的重要機制之一。
即刻含服的臨床研究顯示，速效救心丸不良反應(yīng)發(fā)生率僅3.4%，且均為輕微面紅、惡心，無嚴(yán)重事件發(fā)生；而硝酸甘油組不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)19.0%，包括頭暈（7.0%）、低血壓（3.4%）、惡心（5.2%）等。這一差異若體現(xiàn)在院前急救中具有重要臨床意義—速效救心丸可避免因藥物不良反應(yīng)加重病情，或干擾后續(xù)急救操作，為急診處理提供更安全的用藥基礎(chǔ)。
硝酸甘油連續(xù)使用 24-72 小時易產(chǎn)生耐藥性，且可能出現(xiàn) “反跳性心絞痛”。而專家共識明確指出，速效救心丸無明顯耐藥性，可在短時間內(nèi)重復(fù)使用，尤其適合癥狀反復(fù)、需多次緩解的院前患者。此外，對于 ALDH2 基因突變的硝酸甘油耐藥人群，共識推薦速效救心丸作為替代藥物，急性發(fā)作時舌下含服10-15粒，可快速實現(xiàn)癥狀控制，填補了硝酸酯類耐藥人群的用藥空白。
綜合數(shù)項權(quán)威研究證據(jù)，速效救心丸在 STEMI 院前急救中展現(xiàn)出三大核心臨床價值：
療效均衡性：在癥狀緩解、心肌保護(hù)方面與硝酸甘油等效，且對細(xì)小冠狀動脈擴張更精準(zhǔn)，適配中國患者常見的微小循環(huán)病變特征；
安全可控性：不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于硝酸甘油，不干擾血管血流穩(wěn)定，無血壓、心率劇烈波動風(fēng)險，急診耐受性更高；
人群適配性：不受 ALDH2 基因多態(tài)性影響，無耐藥性，可滿足不同基因型、不同病情嚴(yán)重程度患者的院前干預(yù)需求。
在 STEMI 救治 “時間就是心肌，時間就是生命” 的核心原則下，速效救心丸憑借 “高效、安全、廣譜” 的三重優(yōu)勢，為中國人群提供了更契合臨床需求的院前急救選擇。未來，隨著中醫(yī)藥循證體系的持續(xù)完善，速效救心丸更會在心血管急救領(lǐng)域發(fā)揮更大作用，為提升我國 STEMI 救治水平、改善患者預(yù)后提供重要支撐。
參考文獻(xiàn)：
[1]中國急性 ST 段抬高型心肌梗死患者院前應(yīng)用硝酸甘油或中成藥對癥狀改善及梗死相關(guān)動脈血流影響的比較研究[J],高曉津，楊躍進(jìn)等.中國循環(huán)雜志.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.01.005
[2]住院前服用速效救心丸、硝酸甘油片對急性心肌梗死患者預(yù)后影響的比較[J].劉銳鋒，趙慧強等.中 成 藥 May 2023,Vol．45,No．5.doi: 10.3969/j．issn．1001-1528. 2023.05.063
[3]宋 濤,馬 駿,沈祥禮,等.IVUS引導(dǎo)下觀察速效救心丸對穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈擴張的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2024,47(5):694-698.doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2024.05.013
[4]硝酸酯類藥物低反應(yīng)性或耐藥人群的急診識別與處理中西醫(yī)專家共識[J].陳玉國等.中華急診醫(yī)學(xué)雜志September 2022, Vol. 31, No. 9.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.09.004
[5]Efficacy and Safety of Suxiao Jiuxin Pills in the Treatment of Chronic Coronary Syndrome with Intolerance to Adverse Effects of Long-acting Nitrates: A Multicenter, Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Study[J].Yunlun Li.etc.BMC Complementary Medicine and Therapies. https://doi.org/10.1186/s12906-024-04661-5.
[6]Boden W E，Padala S K，Cabral K P，et al． Ｒole of short-acting nitroglycerin in the management of ischemic heart disease［J］． Drug Des Devel Ther，2015，2015: 4793-4805．
[7]謝蓓莉，呂健，謝雁鳴，等．基于真實世界研究速效救心丸疑似過敏影響因素［J］． 中成藥，2021，43( 1) : 289-291．
[8]Ｒuan X F，Chen T J，Wang X L，et al． Suxiao jiuxin pill protects cardiomyocytes against mitochondrial injury and alters gene expression during ischemic injury［J］． Exp Ther Med， 2017，14( 4) : 3523-3532．
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